剝脫性骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨炎（英語： 普遍縮寫為OCD或OD）是一種關節軟骨和下層的軟骨下骨中形成碎裂的關節疾病[1]。剝脫性骨軟骨炎會造成受損關節的疼痛和腫脹，進而造成運動上的障礙。理學檢查一般可以看到關節積液、壓痛，以及運動時會出現摩擦聲。

剝脫性骨軟骨炎
股骨頭的皮瓣損害，為剝脫性骨軟骨炎的典型後期症狀。其病因是軟骨下硬骨的缺血性壞死。
分类和外部资源
醫學專科風濕免疫科
ICD-9-CM732.7
OMIM165800
DiseasesDB9320
eMedicine392396、89718、1253074
Patient UK剝脫性骨軟骨炎

此病況乃肇因於軟骨下骨區血液供應不足，導致軟骨下骨發生缺血性壞死。死亡的硬骨會被人體再吸收，造成覆蓋在表面的關節軟骨受損、退化。受損的軟骨和硬骨會剝離，懸浮於關節腔中，引發疼痛或造成更嚴重的損傷[2][3][4]。由於本病況所造成的症狀與多種疾病類似，可能導致診斷不易，可以透過X光、電腦斷層（CT），或核磁共振（MRI）等影像學技術來輔助診斷。

目前保守療法（非外科治療）對關節的癒合效果有限，因此中度嚴重的患者即會建議進行外科手術治療。相關的保守療法包含減低關節負重及減少活動度等等。外科治療則包含使用關節鏡對未進犯的區域進行鑽孔，並以其他處的軟骨進行移植，另外還有幹細胞療法及關節置換。術後復健分為兩階段，第一階段是姿勢固定，第二階段則是物理治療。復健的目標是在保護關節避免進一步受損的前提下，促進肌力及加強關節活動度。在姿勢固定階段，直腿伸起等等長性肌肉訓練，次類訓練可以減少肌肉流失，且又不會對軟骨造成更進一步的傷害。當姿勢固定期結束之後，即可引入連續性被動運動（continuous passive motion）及游泳和走路等低衝擊運動。

成人罹患剝脫性骨軟骨炎的發生率約在每年每十萬人2-4人之間[5]，兒童及青少年則約每十萬人9.5人[6]。雖然相對罕見，但在卻是造成青少年運動性關節痛的重要原因[7]。但因為青少年的骨骼仍在發育，骨骼重塑能力較成人好，因此相比成年人更容易復原。剝脫性骨軟骨炎可能進犯所有關節，但最常見的進犯位置為膝關節，約佔所有主訴的75%。1887年，弗蘭茨·柯尼格首度引入此一名詞，描述軟骨表面發炎的現象。有多種疾病曾一度被誤認為是剝脫性骨軟骨炎，包含骨軟骨骨折（osteochondral fracture）、骨壞死、附屬骨化中心（accessory ossification center）、遺傳性骨骺發育不良（hereditary epiphyseal dysplasia）、骨軟骨病等等。動物也會患有剝脫性骨軟骨炎，特別是馬[8]；某些品種的馬匹可能具有OCD相關基因，強迫發育的餵食和篩選出高壯體型的人為育種也是因素之一。剝脫性骨軟骨炎也常見於狗——尤其德國牧羊犬[9]，是中大型犬種肘關節發育不良的主因[10]。

對人類而言，剝脫性骨軟骨炎是一種罕見疾病，每年總母體群平均每10萬人中只有15到30人會發病[11]。雖然罕見，它卻是青少年運動性關節傷害的主要病因之一。[7]。膝關節是最常罹患剝脫性骨軟骨炎的關節部位，約佔75%的病例。根據根據奈及利亞哈科特港大學的研究，由於當地飲用及灌溉水源受到化學汙染，剝脫性骨軟骨炎病況在奈及利亞農村地區有漸增的趨勢，尤其好發於婦女群體[12]。

症狀

此疾病屬於骨軟骨病，初始的病灶原發於軟骨之中，之後受損的軟骨會從關節上鬆脫，進而引起疼痛和發炎，這些軟骨碎片則被稱為關節內游動體（joint mice）[13]。本病最常進犯膝關節，另也可能進犯踝關節和肘關節[14]。

患者一開始會以運動相關疼痛表現，常見主訴包含疼痛、關節腫，運動時可能感覺卡卡的（locking）、絆住感（catching）、產生彈響（popping noises），或軟腳（buckling）。有時會以關節活動度縮小作為初始表現[15]。第一期症狀通常在幾周內即會出現，第二期症狀大約會於一個月內出現，但若在此時未即時診斷出來，則病程會急遽惡化，病灶會從穩定的囊腫或裂縫，快速發展為不穩定的碎片。此時會出現類似扭傷和拉傷的一些非特異性症狀，常延誤診斷[16]。

理學檢查一般可以發現關節積液、疼痛，和關節摩擦音。疼痛一開始會大面積的出現，但之後會逐漸縮小到一個特定的局部位置。剝脫性骨軟骨炎的症狀與許多常見疾病相同，例如急性骨軟骨骨折（acute osteochondral fracture）同樣也會造成關節壓痛，但急性骨軟骨骨折通常較容易脂肪性關節積血。剝脫性骨軟骨炎不會造成特別的病理性步態，但患者可能會刻意將小腿外旋，避免脛骨棘（tibial spine）遭到股骨內髁外側面夾擊（impingement）[17]。

病因
参见：骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨關節炎的成因迄今未明，相關的假說包含物理性因素、基因遺傳、血液供應不足，以及股骨遠端骨骺板異常骨化等等[18]。雖然本疾病被稱為「骨軟骨關節炎」，但組織學上缺乏發炎細胞參與，屬於一種非發炎性疾病。目前認為骨關節反覆性的微創傷會導致硬骨的輕微磨損，進而影響軟骨下硬骨的血流供應，導致硬骨缺血或生長異常[19]。

創傷比起缺血性骨壞死，更容易直接導致青少年罹患剝脫性骨軟骨炎[19][20]。而在成人，內源性或外源性的創傷亦常是造成剝脫性骨軟骨炎的主因，甚至創傷本身就可以單獨造成本疾病[21]。青少年運動員發生重複性勞損的發生率近年來逐年上升，這可能肇因於就醫頻率的增加[22]。這更佐證剝脫性骨軟骨炎可能與運動及其相關損傷相關[22][23]。從事體操、足球、籃球、袋棍球、足球、網球、壁球、籃球，及舉重等高衝擊性的活動，可能會使主要受壓關節（膝、踝、肘）發生剝脫性骨軟骨關節炎的機會增加[15][24]。

最近的病例報告顯示剝脫性骨軟骨關節炎可能與遺傳相關[25][26][27]。有此類遺傳的家族可能有聚集蛋白聚醣基因變化[28]。馬相關的研究也顯示可能有特定的遺傳缺陷[29]。

獸醫學

動物也會患有剝脫性骨軟骨炎，特別是馬[8]；某些品種的馬匹可能具有OCD相關基因，強迫發育的餵食和篩選出高壯體型的人為育種也是因素之一。剝脫性骨軟骨炎也常見於狗——尤其德國牧羊犬[9]，是中大型犬種肘關節發育不良的主因[10]。

參考資料
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